Болит спина и отдает в ногу: что это может быть?

Если болит поясница и боль отдает в ногу, причиной нередко становится раздражение или сдавление нервного корешка в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Такое состояние называют пояснично-крестцовой радикулопатией.

Боль может распространяться от поясницы через ягодицу в бедро и голень, иногда доходить до стопы и пальцев. Она бывает стреляющей, жгучей, тянущей и может сопровождаться онемением, покалыванием или слабостью в ноге.

Однако боль, отдающая в ногу, возникает не только из-за грыжи позвоночника. Чтобы определить причину, врач оценивает характер симптомов, проводит неврологический осмотр и при необходимости назначает дополнительные исследования.

Почему боль в спине может отдавать в ногу?

Нервные корешки выходят из позвоночного канала и участвуют в формировании нервов, отвечающих за чувствительность и движение нижних конечностей. Если корешок сдавливается или раздражается, боль может ощущаться не только в пояснице, но и по ходу нерва.

Так возникает иррадиирующая боль - человек ощущает ее в ягодице, бедре, голени или стопе, хотя источник проблемы находится в области позвоночника.

Характер и направление боли зависят от того, какой нервный корешок вовлечен в патологический процесс.

Основные причины боли в пояснице, отдающей в ногу

Межпозвоночная грыжа

Одна из наиболее частых причин корешковой боли - грыжа межпозвоночного диска. Часть диска выходит за его нормальные границы и может раздражать или сдавливать расположенный рядом нервный корешок.

При этом боль нередко распространяется по одной ноге и сопровождается онемением, покалыванием или снижением мышечной силы.

Протрузия межпозвоночного диска

При протрузии диск выпячивается, но наружные структуры фиброзного кольца сохраняются. Сама по себе протрузия не всегда вызывает симптомы. Клиническое значение она приобретает, если связана с раздражением нервных структур.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз - это сужение пространства позвоночного канала или межпозвонковых отверстий, через которые проходят нервные структуры.

Такое состояние чаще встречается при возрастных дегенеративных изменениях позвоночника. Боль и тяжесть в ногах могут усиливаться при ходьбе или длительном стоянии и уменьшаться в положении сидя или при наклоне вперед.

Дегенеративные изменения позвоночника

Изменения межпозвоночных дисков и суставов позвоночника могут сопровождаться образованием остеофитов - костных разрастаний. В некоторых случаях они уменьшают пространство для нервного корешка и становятся причиной корешковой симптоматики.

Спондилолистез

При спондилолистезе один позвонок смещается относительно другого. Если изменение приводит к сужению пространства для нервных структур, могут возникать боль в пояснице и симптомы в ноге.

Существуют и другие причины боли, поэтому определить источник симптомов только по их описанию невозможно.

Как понять, что боль связана с нервным корешком?

Для пояснично-крестцовой радикулопатии характерно распространение боли из поясницы или ягодицы по ноге.

Дополнительно могут возникать:

• онемение или покалывание;

• ощущение жжения;

• снижение чувствительности;

• слабость отдельных мышц ноги;

• изменение сухожильных рефлексов;

• усиление боли при кашле, чихании или натуживании.

Локализация симптомов помогает врачу предположить, какой нервный корешок поражен.

Например, при вовлечении корешков L5 или S1 боль и нарушения чувствительности могут распространяться ниже колена к голени и стопе. При поражении верхних поясничных корешков симптомы чаще возникают по передней поверхности бедра.

Однако самостоятельно определять уровень поражения по расположению боли не следует - похожие симптомы могут возникать при разных заболеваниях.

Почему болит только одна нога?

При грыже или другом локальном изменении позвоночника часто страдает нервный корешок только с одной стороны. Поэтому боль может возникать справа или слева и распространяться только по одной ноге.

Двусторонние симптомы также возможны, например при выраженном стенозе позвоночного канала или центральной грыже. Если слабость или онемение быстро появляются сразу в обеих ногах, необходима срочная медицинская оценка.

Как врач определяет причину боли?

Диагностика начинается с беседы и неврологического осмотра. Врач уточняет, где начинается боль, по какой поверхности ноги она распространяется, присутствуют ли онемение и слабость.

Во время осмотра специалист оценивает:

• мышечную силу;

• чувствительность;

• сухожильные рефлексы;

• характер и распространение боли;

• движения, которые усиливают симптомы.

Может использоваться тест подъема прямой ноги. Возникновение характерной боли при определенном положении конечности помогает оценить вероятность раздражения нервного корешка.

Когда нужно делать МРТ?

МРТ пояснично-крестцового отдела позволяет оценить межпозвоночные диски, позвоночный канал и расположение нервных структур.

При обычной боли в пояснице исследование требуется не всегда. Необходимость МРТ определяется клинической картиной.

Исследование особенно важно, если присутствует выраженный или нарастающий неврологический дефицит, симптомы сохраняются несмотря на лечение либо врач подозревает состояние, при котором результат МРТ повлияет на дальнейшую тактику.

В отдельных ситуациях дополнительно могут использоваться КТ и электронейромиография.

Как лечат боль в пояснице, отдающую в ногу?

Тактика зависит от причины симптомов и выраженности неврологических нарушений.

При отсутствии опасных признаков лечение чаще начинают с консервативных методов. Врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты. При определенных типах боли используются другие группы лекарственных средств.

После уменьшения острой боли важную роль играет постепенное восстановление двигательной активности и лечебная физкультура.

Длительный постельный режим обычно не требуется. По мере улучшения состояния рекомендуется возвращаться к обычной повседневной активности, избегая нагрузок, которые резко усиливают симптомы.

Мануальные и другие физические методы могут применяться только с учетом установленного диагноза и состояния пациента. Агрессивные попытки самостоятельно “вправить позвоночник” при выраженной корешковой симптоматике могут быть опасны.

Если неврологический дефицит прогрессирует или консервативное лечение не дает достаточного результата, пациента направляют на консультацию нейрохирурга.

Когда боль в спине и ноге требует срочной помощи?

Некоторые симптомы могут указывать на серьезное сдавление нервных структур.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если появились:

• нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией;

• онемение в области промежности;

• быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах;

• выраженное нарушение движений в стопе.

Сочетание нарушения мочеиспускания, онемения промежности и неврологических нарушений может быть признаком синдрома конского хвоста. Это состояние требует экстренной медицинской оценки.

Когда стоит обратиться к неврологу?

Плановая консультация невролога необходима, если боль не уменьшается, регулярно возвращается, значительно ограничивает движения или сопровождается онемением и слабостью.

Особенно важно обратиться к врачу, если появилась “шлепающая” стопа, стало трудно ходить на пятках или носках, снизилась чувствительность отдельных участков ноги.

Чем раньше установлена причина неврологических симптомов, тем быстрее можно подобрать подходящую тактику лечения.

Частые вопросы

Что делать, если болит поясница и отдает в ногу?

Если боль умеренная и отсутствуют опасные симптомы, необходимо ограничить провоцирующие нагрузки и обратиться к врачу для определения причины. При выраженной слабости, нарушении мочеиспускания или онемении промежности медицинская помощь требуется срочно.

Если боль отдает в ногу, это обязательно грыжа?

Нет. Грыжа межпозвоночного диска - одна из распространенных причин, но похожие симптомы могут возникать при стенозе позвоночного канала, дегенеративных изменениях, спондилолистезе и других состояниях.

Какой врач лечит боль в пояснице, отдающую в ногу?

При подозрении на поражение нервного корешка можно обратиться к неврологу. При наличии показаний врач направит пациента на дополнительные исследования или консультацию нейрохирурга.

Можно ли вылечить такую боль без операции?

Во многих случаях - да. Если отсутствуют экстренные показания и прогрессирующий неврологический дефицит, лечение обычно начинают с консервативных методов. Необходимость операции определяется причиной симптомов и динамикой состояния.

Подводя итог

Боль в спине, которая отдает в ногу, часто связана с раздражением или сдавлением нервного корешка. Причиной могут быть межпозвоночная грыжа, стеноз позвоночного канала, дегенеративные изменения и другие заболевания.

Определить источник боли только по симптомам невозможно. Врач оценивает характер боли, чувствительность, мышечную силу и рефлексы, а при необходимости назначает МРТ или другие исследования.

В большинстве случаев лечение начинают с консервативных методов. Однако нарастающая слабость, нарушение мочеиспускания или дефекации и онемение промежности требуют срочной медицинской помощи.